TOPへ

血便（便に血液が混じる・
付着する）

考えられる疾患

  1. 1.肛門・直腸疾患
    （排便時の痛み・鮮血便）

    肛門・直腸疾患（排便時の痛み・鮮血便）
    • 痔核（いぼ痔）（排便時に鮮血、痛みなし～軽度）
    • 裂肛（切れ痔）（排便時に強い痛み、少量の鮮血）
    • 直腸潰瘍（慢性的な便秘に関連することが多い）

  2. 2.大腸・小腸疾患
    （血便＋腹痛・下痢）

    大腸・小腸疾患（血便＋腹痛・下痢）
    • 大腸がん（便が細くなる、体重減少、貧血）
    • 大腸ポリープ（通常無症状だが、大きくなると出血）
    • 虚血性腸炎（突然の左下腹部痛、血便、発熱）
    • 炎症性腸疾患（IBD）
      →潰瘍性大腸炎（粘血便、慢性下痢、発熱）
      →クローン病（慢性下痢、体重減少、肛門病変）
    • 感染性腸炎（細菌性赤痢、アメーバ赤痢）（発熱、粘血便、腹痛）

  3. 3.上部消化管疾患
    （黒色便＝タール便）

    上部消化管疾患（黒色便＝タール便）
    • 胃潰瘍・十二指腸潰瘍（心窩部痛、黒色便、吐血）
    • 胃がん（進行すると貧血、体重減少、食欲低下）
    • 食道静脈瘤破裂（肝硬変関連）（大量の吐血、黒色便）

鑑別のポイント

  • ☑便の色と出血部位の関係

    • 黒色便（タール便）

      上部消化管出血（胃・十二指腸・食道）

    • 暗赤色便（赤黒い血）

      小腸・右側大腸の出血

    • 鮮血便（赤い血）

      下部消化管（S状結腸・直腸・肛門）

  • ☑随伴症状の確認

    • 排便時の痛みあり＋鮮血

      痔核、裂肛

    • 下痢・粘血便・発熱

      炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）

    • 突然の血便＋左下腹部痛

      虚血性腸炎（高齢者に多い）

    • 慢性的な便秘＋血便

      • 大腸ポリープ、大腸がん

    • 体重減少・貧血・便が細い

      大腸がんの可能性

  • ☑出血量と頻度

    • 少量の出血が繰り返し

      • 痔核、大腸ポリープ

    • 大量の血便＋ショック症状

      大腸憩室出血、消化管出血（緊急）

必要な検査

  • 大腸内視鏡検査
    （大腸カメラ）

    • 大腸内視鏡検査大腸がん、ポリープ、炎症性腸疾患（IBD）の診断

    大腸カメラ検査はこちら

  • 胃カメラ
    （上部消化管内視鏡）

    • 検査中胃潰瘍、胃がん、食道静脈瘤の確認（黒色便の場合）

    胃カメラ検査はこちら

  • 腹部CT・MRI

    腸の虚血や腫瘍の評価

  • 便培養検査

    細菌性腸炎（赤痢、アメーバ赤痢）の確認

  • 血液検査
    （貧血、炎症マーカー、
    腫瘍マーカー）

    • 慢性出血や炎症性疾患の評価

まとめ

  • 血便の色や症状から、出血部位や原因疾患を推測できる
  • 黒色便（タール便）は上部消化管出血を疑い、胃カメラが必要
  • 鮮血便＋痛みなら痔の可能性が高いが、大腸がんの可能性も考慮する
  • 粘血便や慢性下痢は、炎症性腸疾患（IBD）を疑い、大腸内視鏡を推奨
  • 体重減少や貧血がある場合、大腸がんのリスクが高く、精密検査が必要！

▶ 血便がある場合は、大腸内視鏡検査を受けることが重要！