考えられる疾患
1.肛門の炎症・
傷による痛み
- 裂肛（切れ痔）（排便時に強い痛み、少量の鮮血）
- 肛門周囲膿瘍（腫れ、発熱、排便とは関係なく持続する痛み）
- 痔瘻（あな痔）（膿が出る、長期間続く違和感）
- 外痔核（血栓性痔核）（突然の強い痛み、腫れ、しこりを伴う）
2.腫瘍・感染症
- 尖圭コンジローマ（性感染症）（小さなイボが多数、かゆみや違和感）
- ボーエン病（肛門周囲の表皮内がん）（持続するしこり、出血や潰瘍）
- 直腸がん（持続する違和感、出血、体重減少）
3.直腸・肛門の機能異常
- 直腸脱（排便時に粘膜が外に出て痛みや違和感）
- 過敏性腸症候群（IBS）（便秘や下痢を繰り返し、排便時の痛み）
鑑別のポイント
☑痛みの種類とタイミング
排便時の強い痛み＋鮮血
裂肛（切れ痔）
排便後にジワジワ続く痛み
- 内痔核（脱出）
突然の強い痛み＋しこり＋腫れ
外痔核（血栓性痔核）
排便と関係なく持続する痛み＋
腫れ＋発熱
- 肛門周囲膿瘍（緊急受診推奨）
☑随伴症状の確認
肛門周囲にイボ・しこりがある
- 尖圭コンジローマ、外痔核、ボーエン病
膿や粘液が出る
- 痔瘻（あな痔）、肛門周囲膿瘍
体重減少・貧血・血便
- 直腸がんの可能性
☑排便習慣との関係
便秘がちで痛みが強い
裂肛、過敏性腸症候群（IBS）
排便時に肛門が飛び出す感じ
- 直腸脱
必要な検査
肛門診察・直腸指診
裂肛、痔核、膿瘍、腫瘍の確認
肛門鏡検査
内痔核、ポリープの評価
直腸がん、炎症性腸疾患（IBD）の確認腹部・骨盤CT
肛門周囲膿瘍の広がりや腸閉塞の確認
病理検査（組織生検）
ボーエン病、直腸がんの診断
まとめ
- 排便時の痛みは裂肛（切れ痔）が最も多いが、長期間続く場合は他の疾患も考慮
- 突然の強い痛み＋しこりは外痔核（血栓性痔核）の可能性が高い
- 発熱や膿が出る場合は、肛門周囲膿瘍や痔瘻の可能性があり、早期治療が必要
- 持続的な違和感や体重減少がある場合は、直腸がんの可能性も考慮し、大腸内視鏡検査を受ける
- 性行為歴がある場合は、性感染症（尖圭コンジローマ）の可能性も確認
▶ 強い痛みや膿、しこりがある場合は肛門科や消化器内科を早めに受診！